Las enfermedades de la superficie ocular en perros son frecuentes en las consultas oftalmológicas rutinarias. Entre ellas se incluyen la queratitis ulcerosa, la queratitis pigmentaria y la queratoconjuntivitis seca, y suelen observarse en perros braquicéfalos. La causa subyacente es su conformación anómala: fisuras palpebrales amplias (macroblefaron), globos oculares prominentes y exposición corneal debido a órbitas poco profundas, entropión medial del párpado inferior o del canto y triquiasis asociada, así como triquiasis caruncular (Figura 1). En conjunto, estas afecciones también se conocen como síndrome ocular braquicefálico (BOS) (Nutbrown-Hughes, 2021; Costa et al., 2021; Palmer et al., 2021; Sebbag y Sánchez, 2023). Aunque el tratamiento médico puede aliviar los signos clínicos asociados a esta anomalía anatómica, suele ser insuficiente, lo que conduce a la progresión y al empeoramiento de las enfermedades de la superficie ocular. La cantoplastia medial es una técnica quirúrgica que corrige las anomalías anatómicas presentes en los perros braquicéfalos, mejorando significativamente la salud general de la superficie ocular.
Técnica quirúrgica y tratamiento posoperatorio de la cantoplastia medial
Históricamente, la cantoplastia medial se ha realizado mediante una incisión en los márgenes palpebrales (superior e inferior) perpendicular al canto medial. El área de incisión estaba limitada por los puntos lagrimales y los canalículos; sin embargo, esta restricción reducía la medida en que se podía acortar la fisura palpebral (Yi et al., 2006). Dado que el macroblefaron y la longitud del párpado varían entre los distintos perros, esta técnica original solía dar lugar a una corrección insuficiente en pacientes con macroblefaron más grave y mayor exposición corneal.
Técnica quirúrgica: un nuevo enfoque para una mejor corrección
Una técnica quirúrgica descrita por Allgoewer (2024), que es también el enfoque del autor, permite extirpar una mayor longitud tanto del párpado superior como del inferior, lo que da lugar a una mayor reducción de la fisura palpebral. Esto puede resultar especialmente beneficioso para los pacientes que lo requieran. La longitud del párpado que se va a extirpar puede medirse con una tira de papel de la prueba de Schirmer o con un calibrador (Figura 2A). Si es necesario, se puede lograr una mejor visualización de los canalículos utilizando un dilatador de Nettleship (Figura 2B). Se realizan incisiones en los puntos lagrimales superior e inferior con tijeras quirúrgicas (Figura 2C) y se abren los canalículos desde los puntos lagrimales hasta el fórnix medial.
A continuación, se expone la membrana nictitante con pinzas de von Graefe o pinzas de mosquito, y se extirpa la carúncula (identificada como conjuntiva pigmentada o no pigmentada, a veces con folículos pilosos en el fórnix medial rostral). Se realizan incisiones en los márgenes palpebrales libres superior e inferior en dirección medial, a una profundidad de 3 a 4 mm (Figura 2D). A continuación, estas incisiones se extienden hacia el canto medial, en paralelo a los márgenes palpebrales, hasta que se unen en la piel del canto medial, más allá del mismo. La distancia entre las incisiones en el borde libre del párpado y el canto medial depende de la longitud total inicial del párpado y del tamaño final deseado de la fisura palpebral, que suele fijarse en 20 mm desde el «nuevo» canto medial hasta el lateral (enfoque del autor para la cantoplastia medial). La piel del canto medial se libera cortando el ligamento del canto medial, que puede identificarse en el canto medial y que se extiende desde el borde orbital medial en dirección rostral y lateral hasta el músculo orbicular del ojo, situado debajo de la piel del canto medial.
A continuación, se cierra la herida quirúrgica en dos capas. La sutura tarsal une las placas «tarsales» (capa más profunda) de ambos márgenes palpebrales mediante una técnica de bucle «lejos-cerca-cruzado-cerca-lejos». A continuación, se suturan las capas subconjuntivales con material de sutura reabsorbible del calibre 6-0, utilizando una sutura en U vertical simple e interrumpida o un patrón de sutura continua. Se realiza una sutura en forma de ocho, que une los márgenes palpebrales libres, introduciendo la aguja en la piel de un párpado a aproximadamente 2 mm del margen palpebral y a 1 mm de la herida, en dirección oblicua hacia el lado opuesto de la herida quirúrgica.
A continuación, la aguja entra en la herida del párpado contralateral y sale aproximadamente a dos aberturas de glándulas de Meibomio de distancia del margen de la herida. A continuación, este movimiento se repite a la inversa en el otro lado de la herida, entrando aproximadamente a dos aberturas de glándulas de Meibomio del margen de la herida y dirigiéndose oblicuamente hacia el lado opuesto, saliendo a través de la piel del párpado a 2 mm del margen libre y a 1 mm del margen de la herida (Figura 3). Todos los puntos de entrada y salida deben estar equidistantes de los márgenes de la herida y ser simétricos a ambos lados de la misma. El resto de la incisión cutánea (que afecta a la piel y al músculo orbicular) se sutura con material de sutura 6-0, absorbible o no absorbible, mediante un patrón de sutura simple interrumpida hasta que la herida quede completamente cerrada.
Esta intervención de cantoplastia medial suele realizarse de forma bilateral en los perros, lo que añade la dificultad de lograr resultados simétricos en ambos ojos. Aunque reducir la fisura palpebral es el objetivo principal de esta intervención y suele comentarse con los propietarios, es importante hacer hincapié en el cambio de aspecto que esto provocará. Cuando se realiza de forma bilateral, gestionar las expectativas de los propietarios en cuanto a la simetría es fundamental para evitar preocupaciones o comentarios inesperados.
Tratamiento postoperatorio de la cantoplastia medial
El periodo postoperatorio y la recuperación en los perros suelen ser breves, ya que los párpados están bien vascularizados, lo que permite una rápida cicatrización. El tratamiento postoperatorio suele incluir el uso de un collarín rígido, analgesia sistémica (una combinación de antiinflamatorios no esteroideos, paracetamol y gabapentina), antibióticos sistémicos (ya sean empíricos o basados en un cultivo cutáneo y pruebas de sensibilidad previas a la cirugía) y antibióticos tópicos.
La tasa de complicaciones es muy baja (1,01 %), según lo descrito por Allgoewer (2024). Entre estas complicaciones se incluyen la dehiscencia de la herida, la ulceración corneal secundaria a la irritación por las suturas y la infección de la herida. Para minimizar el riesgo de complicaciones, es esencial utilizar un collarín rígido del tamaño adecuado. Otras complicaciones pueden incluir la triquiasis, una reducción insuficiente de la fisura palpebral y el entropión medial inferior.
Resultados quirúrgicos de la cantoplastia medial
Cuando se realiza de forma adecuada, la cantoplastia medial reduce la longitud de la fisura palpebral, lo que mejora la protección del globo ocular por parte de los párpados, permite un parpadeo completo y mejora la distribución de la película lagrimal sobre la córnea (figuras 4D, 5D, 6D y 7). Esto ayuda a reducir la evaporación excesiva de la película lagrimal y minimiza la exposición de la córnea (figuras 4E, 4F, 5E y 5F). El entropión medial se corrige extirpando la piel que se enrolla hacia dentro y liberando la tensión del ligamento cantal medial. La extirpación de las carúnculas elimina la triquiasis caruncular.
Se ha descrito que algunos cambios corneales asociados al traumatismo y la irritación crónicos de la córnea (como la fibrosis, la vascularización y la pigmentación corneales) dejan de progresar e incluso mejoran tras una cantoplastia medial y un tratamiento tópico (figuras 6B, 6C, 6E, 6F y 8) (Allgoewer et al., 2016). Es habitual que estos pacientes inicien un tratamiento a largo plazo con lagrimógenos o inmunomoduladores tópicos, como la ciclosporina A o el tacrolimus, que han demostrado reducir la pigmentación y la inflamación corneales, mejorando así la transparencia de la córnea y la visión (Crasta et al., 2023).
Las cantoplastias mediales tienen un impacto significativo en la conformación de los pacientes que se someten a este procedimiento, lo que da lugar a cambios considerables en su aspecto (figuras 6A, 6D, 9A y 9B). Si bien este resultado previsto no influye en la decisión clínica de elegir esta técnica quirúrgica cuando está indicada, sí afecta significativamente a los propietarios. Por lo tanto, es importante asegurarse de que los propietarios estén plenamente informados sobre los resultados estéticos de la intervención.
Una encuesta realizada a propietarios de perros braquicéfalos que se habían sometido a una cantoplastia medial reveló que estos estaban muy satisfechos tanto con los resultados clínicos como con los estéticos. Tras esta intervención, los propietarios informaron de una reducción en la necesidad de limpieza periocular, una disminución de la secreción ocular y una mejora del confort ocular (Andrews et al., 2023).
Conclusión
La cantoplastia medial es una técnica quirúrgica que se realiza en perros braquicéfalos y que corrige, con mínimas complicaciones, las anomalías anatómicas de los párpados que causan enfermedades de la superficie ocular y deterioro de la visión. Desempeña un papel importante en el tratamiento del síndrome de la superficie ocular braquicéfala (BOS) y, junto con la medicación, mejora el bienestar y la calidad de vida de los animales sometidos a esta intervención.
Aunque la bibliografía sobre el síndrome de la superficie ocular braquicefálica (BOS) y la cantoplastia medial documenta principalmente casos caninos, las razas felinas con braquicefalia marcada, como el persa, también presentan enfermedades de la superficie ocular asociadas (O’Neill et al., 2019). Dado que la anatomía del canto medial del gato es similar a la del perro, se presume que la técnica quirúrgica en gatos es similar a la descrita para los perros, con beneficios potencialmente similares según la experiencia de los autores.
Dado que el tratamiento médico por sí solo es insuficiente para mejorar la salud de la superficie ocular y detener la progresión de los signos clínicos asociados al síndrome de BOS, se debe recomendar la cantoplastia medial a todos los pacientes caninos con enfermedad de la superficie ocular relacionada con el síndrome de BOS. También debería considerarse en pacientes braquicéfalos sin enfermedad manifiesta de la superficie ocular, con el fin de reducir la incidencia de enfermedades corneales asociadas al síndrome de BOS.
