Imagina este caso clínico: acabas de diagnosticar una cistitis idiopática a un gato macho castrado de cuatro años. El paciente ya sigue una dieta prescrita para problemas gastrointestinales; el propietario no quiere cambiarla y pregunta si existen otros tratamientos para reducir la aparición de los signos clínicos. Analizas la evidencia científica sobre las modificaciones ambientales y el tratamiento médico para prevenir la recurrencia de la cistitis idiopática felina (CIF).
La evidencia
Se evaluaron críticamente dieciséis artículos, aunque ningún estudio comparó directamente el tratamiento médico por sí solo con el tratamiento ambiental.
Solo un estudio identificó un impacto a largo plazo (12 meses) de la medicación (Chew et al., 1998). El uso de amitriptilina redujo la aparición de CIF en 9 de los 15 gatos tratados, aunque esta mejora solo fue evidente en los últimos seis meses. La administración a corto plazo (siete días) de amitriptilina no mostró ninguna mejora estadísticamente significativa en la gravedad de los síntomas (Kraijer et al., 2003), y podría estar asociada a un mayor riesgo de recurrencia (Kruger et al., 2003).
Varios estudios se centraron en gatos con obstrucción uretral asociada a la FIC. Dorsch et al. (2016) no identificaron diferencias significativas entre los pacientes a los que se administró meloxicam o un placebo durante cinco días tras la obstrucción; sin embargo, este tratamiento se administró de forma concomitante con cateterización urinaria y terapia de fluidos, lo que podría haber influido en los resultados. Nivy et al. (2019) administraron fenoxibenzamina y alprazolam, con o sin la adición de meloxicam, y no observaron ningún beneficio clínico al añadir meloxicam. Reineke et al. (2017) no observaron diferencias en la tasa de reaparición de la obstrucción uretral entre la prazosina y el placebo, ni durante el periodo de medicación de un mes ni a los seis meses tras el tratamiento.
Gunn-Moore y Shenoy (2004) observaron que los gatos tratados con glucosamina lograron una mejora ligeramente mayor en la gravedad de los síntomas evaluada por los propietarios en comparación con el grupo del placebo, aunque esta diferencia no fue significativa. Sin embargo, factores como el aumento de la ingesta de agua y la evaluación subjetiva de los síntomas podrían sesgar los resultados. Osbourne et al. ( 1996) demostraron que un tratamiento de 10 días con prednisolona no aportaba ningún beneficio clínico respecto al placebo en cuanto a la remisión de los síntomas.
La administración intravesical de medicación se investigó en tres estudios. Bradley y Lappin (2013) observaron que los gatos tratados con glicosaminoglicanos por vía intravesical presentaban una menor recurrencia de la obstrucción en comparación con el grupo del placebo; sin embargo, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0,06) y el estudio se llevó a cabo en un entorno hospitalario con terapia de fluidos concomitante. Zezza et al. (2012) trataron a gatos con bicarbonato de sodio intravesical y, o bien lidocaína, o bien una solución salina, sin encontrar ningún beneficio clínico de la lidocaína. Los gatos con obstrucción a los que se les administró polisulfato de pentosano intravesical sufrieron obstrucciones recurrentes con la misma frecuencia que aquellos a los que se les administró un placebo (Delille et al., 2016). Las inyecciones subcutáneas de polisulfato de pentosano tampoco dieron lugar a ninguna diferencia estadística en los signos clínicos en comparación con el placebo (Wallius y Tidholm, 2009), aunque la exposición a eventos estresantes antes de la aparición de los signos clínicos fue estadísticamente significativa.
El estudio de caso de Seawright et al. de 2008 también demostró el impacto de un evento estresante que precedió a los únicos signos de FIC observados en un gato que fue estudiado durante 15 meses y tratado con modificaciones ambientales a largo plazo, junto con meloxicam, prazosina, dantroleno y suplementos de glicosaminoglicanos durante tres semanas. Los resultados pueden indicar el éxito del tratamiento en ese individuo; sin embargo, la evidencia no puede generalizarse.
Buffington et al. (2006) observaron que las modificaciones ambientales condujeron a una reducción de la recurrencia de los signos del tracto urinario inferior, junto con una mejora general del miedo y el nerviosismo. Sin embargo, las modificaciones fueron multimodales y se basaron en una historia ambiental detallada, por lo que resulta difícil medir el impacto de las variables individuales en los resultados.
Las feromonas faciales felinas se investigaron en un estudio cruzado, doble ciego y controlado con placebo (Gunn-Moore y Cameron, 2004). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la recurrencia de los signos entre los periodos de tratamiento y de placebo; sin embargo, sí se observó una diferencia clínica en la incidencia y la gravedad de la FIC tras el tratamiento.
Por último, Sofyan et al. (2019) evaluaron una intervención basada en medicación, vitaminas y un probiótico en un gato, siendo el resultado estudiado la capacidad del gato para orinar tras una obstrucción uretral. Al no haber medidas definidas de los resultados ni medidas de control, la evidencia de este estudio es débil.
Conclusión
Dos estudios mostraron una disminución estadísticamente significativa de los signos clínicos de cistitis recurrente mediante el tratamiento con amitriptilina a largo plazo (Chew et al., 1998) y la modificación ambiental multimodal (Buffington et al., 2006). El resto de la evidencia que demostraba mejoras mediante modificaciones ambientales o bien no era estadísticamente significativa o procedía de estudios de casos, por lo que la evidencia es débil.
La evidencia adicional sobre los beneficios de las modificaciones ambientales es limitada, ya que los resultados no fueron estadísticamente significativos o procedían de estudios de casos.
La mayoría de los estudios contaron con un número relativamente reducido de pacientes, por lo que es posible que el tratamiento tenga un impacto, pero que solo resulte útil como parte de un enfoque multimodal y no como terapia única.
El FIC es difícil de estudiar, ya que investigar la intervención terapéutica en el hospital permite controlar las variables, pero puede aumentar los niveles de estrés del gato. Sin embargo, en el entorno doméstico, los resultados podrían verse afectados por diversas variables del entorno del gato. Dado que aún se desconoce la etiología de la FIC, es necesario seguir investigando su causa antes de poder comparar las opciones de tratamiento.
El resumen completo de conocimientos puede consultarse en la revista de acceso abierto Veterinary Evidence, de RCVS Knowledge.
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