Estabilização cirúrgica versus coaptação externa no tratamento de fraturas dos ossos metacárpicos/metatarsais em cães

Imagina este cenário clínico...

É-te apresentado um Cocker Spaniel macho de quatro anos de idade que esteve envolvido num acidente de viação. Ao fazer uma radiografia, verificas que o paciente tem fraturas diafisárias médias dos quatro ossos metacarpianos esquerdos com deslocamento moderado e instabilidade acentuada. O teu primeiro instinto é recomendar a cirurgia, mas o tutor está preocupado com as implicações financeiras. Estão dispostos a avançar com a cirurgia se for a melhor opção para o cão, mas querem explorar opções não cirúrgicas. Decides consultar as provas para determinar se o tratamento conservador com coaptação externa ou a intervenção cirúrgica oferecem os melhores resultados para cães com fraturas do metacarpo/metatarso. 

A evidência

Foram identificados cinco artigos relacionados com este tópico, todos eles estudos de caso retrospetivos. Bellenger et al. (1981) estudaram os casos de 23 galgos de corrida com fraturas do metacarpo e do metatarso tratados entre 1974 e 1980. Outros 10 casos de várias raças foram excluídos do estudo. 14 cães foram submetidos a uma operação de fixação interna, 8 foram tratados de forma conservadora e 1 foi submetido a eutanásia. Os resultados estudados incluíram: localização e configuração da fratura, acompanhamento radiográfico, capacidade de regressar às corridas e desempenho nas corridas. 

Kapatkin et al. (2017) analisaram os casos de 25 cães tratados entre 1986 e 1996 que tinham fraturas nos metacarpos ou metatarsos de uma perna. 9 dos cães foram tratados com uma variedade de intervenções cirúrgicas, enquanto 16 foram tratados de forma conservadora. A pontuação dos resultados clínicos foi determinada através de uma combinação de questionários telefónicos com os proprietários e exames de acompanhamento. 

Kornmayer et al. (2014) estudaram os casos de 100 cães de raça mista e idade que apresentaram fraturas do metatarso, foram submetidos a tratamento e tiveram um acompanhamento radiográfico. 67 são o grupo de tratamento conservador, 25 foram tratados apenas com intervenção cirúrgica e 8 são o grupo de combinação. 

Manley (1981) estudou os casos de 31 cães com fraturas da extremidade distal tratados entre 1978 e 1980. Também foram revistos 12 casos, mas foram excluídos por não cumprirem os critérios de inclusão. 20 foram tratados com tratamento conservador através de imobilização externa e 11 foram tratados cirurgicamente. Os resultados estudados incluíram: resultados a longo prazo e evidência de claudicação residual. 

Muir & Norris (1997) estudaram casos de 37 cães com fraturas do metacarpo durante um período de 9 anos. 11 cães foram tratados cirurgicamente, 24 foram tratados de forma conservadora com coaptação externa e 2 foram tratados de forma conservadora apenas com restrição de exercício. Os resultados estudados incluíram radiografias pré e pós-tratamento, e resultados do tratamento. 

Limitações da evidência

A força geral da evidência é fraca. Todos os cinco artigos são estudos retrospetivos, sem uso de randomização dos grupos de tratamento, cegamento, ou uso de grupos de controlo. Todos os artigos também utilizam dados de casos desatualizados; três artigos foram publicados no século XX (Bellenger et al., 1981; Manley, 1981; Muir & Norris, 1997), enquanto os restantes dois apresentavam casos do século XX (Kapatkin et al., 2000; Kornmayer et al., 2014). Alguns dos casos apresentados datam de há mais de 50 anos, período durante o qual se registaram avanços nos tratamentos cirúrgicos. Este facto limita a aplicabilidade dos resultados à prática atual. 

Todos os artigos tinham um número relativamente pequeno de casos, exceto Kornmayer et al. (2014), o único artigo com mais de 50 casos. Kornmayer et al. (2014) também foi o único artigo a fornecer dados de acompanhamento convincentes, o que é uma limitação notável dos outros quatro artigos. As técnicas cirúrgicas também variaram entre os artigos, o que limita sua comparabilidade. 

Bellenger et al. (1981) estudaram casos de lesões de pista sofridas por cães de corrida, o que limita a aplicabilidade dos seus resultados à população canina em geral. Kapatkin et al. (2017) tinham as seguintes limitações adicionais: imprecisões devido à dependência dos proprietários para fazer as avaliações finais e acompanhamentos realizados demasiado cedo para dar um resultado final preciso. 

Kornmayer et al. (2014) apresentaram as seguintes limitações adicionais: os períodos de reavaliação variáveis dificultam a obtenção de conclusões e o potencial de enviesamento do clínico devido à avaliação subjetiva da claudicação. Manley (1981) tinha as seguintes limitações adicionais: os métodos de avaliação de resultados eram pobres e criavam potencial para enviesamento, e os dados de idade e peso do paciente estavam ausentes. 

Muir & Norris (1997) apresentaram as seguintes limitações adicionais: não foram estabelecidos prazos para observação ou determinação de não união, e não houve avaliação clínica da claudicação contínua. 

Resumo dos resultados

As provas sugerem que os resultados da intervenção cirúrgica e da coaptação externa em cães com metatarsos ou metacarpos fraturados são semelhantes. No entanto, este facto deve ser considerado no contexto das limitações acima referidas. Bellenger et al. (1981) forneceram dados de acompanhamento para 16/33 casos; 14 casos cirúrgicos, todos classificados como "curados", e 2 casos geridos de forma conservadora cujos resultados foram registados como "calo". 

Kapatkin et al. (2017) não registaram qualquer diferença estatística nos resultados entre a cirurgia e o tratamento conservador. Os proprietários/clínicos registaram resultados "perfeitos" em 9/16 casos tratados de forma conservadora e em 7/9 casos tratados cirurgicamente. Kornmayer et al. (2014) consideraram ambos os métodos de tratamento eficazes, mas não salientaram qualquer diferença significativa nos resultados entre eles. Um mau resultado funcional ocorreu em 2/67 casos geridos de forma conservadora, 1/25 casos geridos de forma cirúrgica e 0 casos utilizando ambos os tratamentos. 

Manley (1981) registou maus resultados com ambos os métodos, com claudicação persistente presente em 8/11 casos tratados cirurgicamente e 8/20 casos tratados conservadoramente. Muir & Norris (1997) relataram que 13/24 cães tiveram cura progressiva, enquanto 10 foram perdidos no acompanhamento. Foram registados resultados mistos nos 11 casos tratados cirurgicamente, que utilizaram uma variedade de técnicas. 1/1 dos casos tratados com pinças cruzadas intra-articulares falhou, 2/2 dos casos tratados com pinças IM registaram uma cicatrização progressiva mas com um elemento de não união, 6/6 dos casos tratados com placas ósseas registaram uma cicatrização progressiva mas apenas 3/6 melhoraram o alinhamento da fratura, e 2/2 dos casos tratados com parafusos ósseos tiveram claudicação persistente mas passaram a uma cicatrização progressiva. 

Conclusão

As limitações dos artigos que estudámos significam que os clínicos devem considerar outras variáveis quando ponderam as opções de tratamento para cães com fraturas metatársicas e metacarpianas, tais como a experiência clínica, a viabilidade financeira e o temperamento do paciente. O facto das técnicas cirúrgicas estarem menos avançadas quando grande parte dos dados destes artigos foram recolhidos, diminui a sua aplicabilidade aos médicos veterinários modernos. Além disso, deve notar-se que a coaptação externa continua a ter um custo financeiro que pode aumentar se ocorrerem complicações. Como o tutor no cenário clínico acima tinha preocupações financeiras, este seria um fator a considerar ao tomar decisões sobre as opções de tratamento. 

O Resumo de Conhecimentos completo pode ser encontrado na revista de acesso livre Veterinary Evidence do RCVS Knowledge.

Declaração de exoneração de responsabilidade

A aplicação da evidência na prática deve ter em conta múltiplos fatores, não se limitando a: experiência clínica individual; circunstâncias do paciente e valores do tutor; país, localização ou clínica onde trabalha; o caso individual à sua frente; e a disponibilidade de terapias e recursos. 

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01 junho 2026 Online / Valência

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