Formação Pós-graduada em Ecografia Clínica de Pequenos Animais

Descrição Este módulo prático foi concebido para consolidar as competências psicomotoras iniciais necessárias à aprendizagem da ecografia. Através de simulação e prática orientada em casa, o aluno desenvolverá competências visuoespaciais e visomotoras fundamentais, incluindo a relação entre a mão, a sonda e a imagem ecográfica obtida no ecrã. A utilização de simuladores e exercícios estruturados permitirá treinar a coordenação, a precisão e a consistência do gesto técnico num ambiente seguro e repetível.

O módulo inclui exercícios progressivos de deslocamento, oscilação, varredura, angulação, rotação e pressão, bem como tarefas orientadas para o centragem e acompanhamento de estruturas, alinhamento e rotação tridimensional. Será também incorporado o reconhecimento básico de artefactos e testes de nível para objetivar o ponto de partida do aluno e facilitar uma aprendizagem mais individualizada.

Objetivos de aprendizagem

• Desenvolver a coordenação visomotora básica para o manuseamento eficiente da sonda ecográfica, baseado em realidade virtual.
• Executar corretamente os movimentos fundamentais de exploração em simuladores ou modelos domésticos.
• Centrar e acompanhar estruturas no ecrã, mantendo uma orientação espacial coerente.
• Melhorar a compreensão tridimensional da anatomia ecográfica através de exercícios de alinhamento e rotação.
• Identificar artefactos básicos durante a prática e ajustar a manipulação da sonda para os minimizar ou utilizá-los de forma interpretativa.

Descrição Este módulo apresenta a ecografia aplicada ao doente crítico e em situações de urgência, com especial ênfase nos protocolos de avaliação rápida e na sua integração na tomada de decisões imediatas. O aluno aprenderá os fundamentos clínicos e a sequência de aplicação dos protocolos AFAST, TFAST, Vet BLUE, foco cardíaco e FAST global, compreendendo o seu valor na identificação rápida de derrames, pneumotórax, contusões, hemorragias abdominais e alterações cardiocirculatórias.

Além disso, será abordado o conceito de POCUS em medicina veterinária como ferramenta ecográfica destinada a responder a questões clínicas específicas em tempo real. O módulo incluirá a avaliação ecográfica do volume circulante, o envolvimento cardíaco no doente crítico, a deteção rápida de achados pleurais e abdominais e uma introdução a aplicações avançadas, como a estimativa indireta da pressão intracraniana ou a orientação ecográfica para procedimentos de drenagem e colheita de amostras.

Objetivos de aprendizagem

• Descrever a indicação clínica e a sequência de execução dos principais protocolos ecográficos de urgências.
• Interpretar achados ecográficos compatíveis com derrame pleural, ascite, hemorragia abdominal, pneumotórax e lesões pulmonares.
• Integrar a avaliação cardíaca e a avaliação ecográfica do volume circulatório na avaliação inicial do doente crítico.
• Diferenciar a utilização do AFAST, TFAST, Vet BLUE e FAST global de acordo com a questão clínica.
• Aplicar os princípios do POCUS para apoiar decisões diagnósticas e terapêuticas imediatas em situações de urgência.

Descrição Este módulo prático aplica na prática os conceitos aprendidos em ecografia de urgências. Durante a sessão, o aluno irá treinar a «knobology», os movimentos básicos e a sequência de exploração do cão em cenários orientados para a avaliação rápida do tórax, abdómen e coração. A prática centrar-se-á na sistemática dos protocolos AFAST e TFAST, bem como na exploração cardíaca focal e na integração dos resultados no exame clínico do doente crítico.

Além disso, serão realizados procedimentos ecoguiados em cadáveres ou modelos didáticos, incluindo cistocentese e drenagens pleurais e abdominais. O objetivo é que o aluno não só reconheça estruturas e líquidos livres, mas também ganhe segurança técnica na utilização da ecografia como ferramenta de apoio a procedimentos invasivos frequentes em urgências.

Objetivos de aprendizagem

• Executar de forma sistemática os protocolos AFAST e TFAST num ambiente prático supervisionado.
• Obter janelas ecográficas adequadas para a avaliação rápida do abdómen, tórax e região cardíaca.
• Reconhecer na prática estruturas anatómicas, líquido livre e achados de interesse urgente.
• Aplicar com segurança os princípios técnicos da cistocentese e das drenagens ecoguiadas em modelos ou cadáveres.
• Integrar a exploração ecográfica rápida com a informação clínica para priorizar a intervenção inicial.

Descrição Este módulo aborda o protocolo sistemático de exploração ecográfica abdominal dos órgãos mais frequentemente avaliados na clínica de pequenos animais. O aluno irá rever a técnica de exploração da bexiga, rins, baço, fígado, vias biliares, glândulas supra-renais, aparelho digestivo, gânglios linfáticos abdominais e aparelho reprodutor, aprendendo a realizar varreduras completas e a localizar estruturas através de referências anatómicas e marcadores vasculares.

Para além da identificação anatómica, o módulo centrar-se-á na interpretação clínica de achados frequentes e na capacidade de distinguir entre padrões sugestivos, inespecíficos ou insuficientes para um diagnóstico definitivo. Serão abordados cenários como cistite versus neoplasia vesical, alterações renais difusas e focais, padrões hepáticos, lesões esplénicas, enteropatias, linfadenopatias e patologia reprodutiva, incluindo o diagnóstico de gravidez e a monitorização fetal.

Objetivos de aprendizagem

• Descrever um protocolo sistemático de exame da bexiga, rins, baço, fígado, glândulas supra-renais, aparelho digestivo e aparelho reprodutor.
• Reconhecer a anatomia ecográfica normal e os achados patológicos mais frequentes destes órgãos.
• Diferenciar achados específicos de achados inespecíficos e determinar quando são necessários exames complementares.
• Interpretar padrões ecográficos habituais na patologia urinária, hepatoesplénica, digestiva e reprodutiva.
• Relacionar os achados ecográficos com as principais questões clínicas colocadas na medicina interna.

Descrição Este módulo prático centra-se na formação sobre o protocolo básico de ecografia abdominal em cães, com especial atenção às principais janelas acústicas e à utilização de marcadores anatómicos simples para localizar estruturas. O aluno irá praticar a exploração em decúbito lateral, otimizando a sequência do exame ecográfico e a qualidade da visualização da bexiga, rins, baço, fígado e aparelho reprodutor.

Numa segunda fase, a prática incorporará estruturas de localização mais exigentes, como glândulas supra-renais, gânglios linfáticos abdominais e diferentes segmentos do trato digestivo. O objetivo será que o aluno ganhe fluidez, segurança e reprodutibilidade numa exploração integrada, aprendendo a relacionar achados e referências anatómicas em tempo real.

Objetivos de aprendizagem

• Obter janelas acústicas adequadas para o exame abdominal de rotina em cães.
• Identificar com segurança a bexiga, os rins, o baço, o fígado e o aparelho reprodutor durante um exame prático.
• Localizar as glândulas supra-renais, os gânglios linfáticos e os segmentos digestivos utilizando marcadores anatómicos e vasculares simples.
• Realizar uma exploração abdominal ordenada, completa e reproduzível.
• Melhorar a fluidez técnica e a orientação espacial durante uma exploração ecográfica clínica integrada.

Descrição Este módulo aprofunda o estudo de estruturas de maior complexidade técnica e diagnóstica. Será abordada a exploração ecográfica do pâncreas, com especial atenção aos marcadores anatómicos que permitem localizar o lóbulo esquerdo, o corpo e o lóbulo direito, bem como a interpretação de achados em processos inflamatórios, alterações peripancreáticas e lesões focais. Serão também estudados o cardias e o piloro como referências anatómicas e alvos diagnósticos em determinados quadros digestivos.

O módulo inclui ainda uma introdução estruturada à ecografia cervical, com foco na laringe e na avaliação dinâmica das aritenóides no diagnóstico da paralisia laríngea. O objetivo é alargar a competência do aluno a regiões anatómicas que exigem uma técnica mais precisa e um conhecimento mais aprofundado da anatomia ecográfica.

Objetivos de aprendizagem

• Localizar ecograficamente as diferentes porções do pâncreas utilizando referências anatómicas e vasculares.
• Descrever os achados ecográficos mais relevantes na pancreatite e nas lesões pancreáticas focais.
• Identificar a cárdia e o píloro no âmbito de um exame abdominal avançado.
• Reconhecer a anatomia ecográfica básica da laringe e avaliar o movimento das aritenóides.
• Aplicar uma abordagem sistemática ao exame de regiões anatómicas de maior dificuldade técnica.

Descrição Este módulo oferece uma introdução à ecografia felina, abordando as particularidades anatómicas, técnicas e clínicas que distinguem o exame do gato do realizado no cão. Serão abordados a preparação do paciente felino, as adaptações na técnica de exame e o aspecto ecográfico normal dos principais órgãos abdominais, com especial atenção aos achados que mais frequentemente suscitam dúvidas diagnósticas na prática clínica.

Além disso, o módulo alargará a formação à exploração da região cervical e oftalmológica, introduzindo a avaliação ecográfica dos gânglios linfáticos cervicais, da tiróide, das glândulas salivares e do globo ocular. Desta forma, o aluno adquirirá uma visão inicial, estruturada e clinicamente útil da ecografia felina e das aplicações ecográficas em regiões anatómicas de especial interesse.

Objetivos de aprendizagem

• Identificar as principais diferenças técnicas e anatómicas entre a ecografia abdominal felina e canina.
• Reconhecer o aspecto ecográfico normal e as alterações básicas mais frequentes no abdómen felino.
• Explorar de forma básica a região cervical felina e diferenciar as suas principais estruturas.
• Descrever as indicações e os fundamentos da ecografia oftalmológica na prática clínica.
• Adaptar a preparação, a manipulação e a sequência de exploração ao paciente felino.

Descrição Este módulo prático integra as competências avançadas de exploração adquiridas nos módulos anteriores. O aluno irá trabalhar a localização do pâncreas, da cárdia e do piloro, bem como a exploração ecográfica da região cervical e oftalmológica. A prática permitirá consolidar a coordenação necessária para explorar estruturas pequenas ou profundas, melhorar a precisão da varredura e reforçar o uso de referências anatómicas complexas.

Além disso, o módulo dedicará uma parte significativa à introdução prática à ecografia felina, enfatizando as particularidades que costumam causar mais dificuldade na clínica: pelve renal, pâncreas, vias biliares, píloro, válvula ileocecal e ceco. O objetivo é que o aluno ganhe confiança na exploração do gato e em regiões anatómicas menos rotineiras, mantendo sempre uma sistemática reproduzível.

Objetivos de aprendizagem

• Localizar e examinar de forma prática o pâncreas, o cardias e o píloro.
• Realizar um exame ecográfico básico da região cervical, da tiróide, da laringe e do globo ocular.
• Realizar um exame abdominal felino adaptado às suas particularidades anatómicas.
• Identificar estruturas felinas de localização complexa, como o pâncreas, as vias biliares e a válvula ileocecal.
• Consolidar uma técnica de exploração precisa em regiões anatómicas avançadas e de menor dimensão.

Descrição Este módulo apresenta ao aluno a utilização do Doppler como extensão funcional da ecografia convencional. Serão abordados os princípios do Doppler a cores e espectral, as suas configurações essenciais, os principais artefactos e os erros mais frequentes na obtenção de medições. O aluno aprenderá em que contextos o Doppler acrescenta um valor diagnóstico real e como integrá-lo de forma prática no estudo abdominal.

As aplicações clínicas incluirão a avaliação de índices semiquantitativos, como IR e IP nos rins e nos gânglios linfáticos, a medição da velocidade portal, a abordagem ecográfica da hipertensão portal e o protocolo básico para excluir shunts portossistémicos congénitos e adquiridos. Será também introduzida a técnica de microbolhas por via intraesplénica como ferramenta complementar para o estudo do sistema portal.

Objetivos de aprendizagem

• Ajustar corretamente o Doppler a cores e o Doppler espectral para a exploração abdominal básica.
• Reconhecer os artefactos Doppler mais frequentes e corrigir os principais erros técnicos.
• Obter e interpretar índices de resistência e pulsatilidade em aplicações clínicas selecionadas.
• Descrever a utilidade ecográfica do Doppler na hipertensão portal, ascite e suspeita de shunt portossistémico.
• Identificar os fundamentos do protocolo ecográfico vascular para a deteção de shunts portossistémicos.

Descrição Este módulo centra-se na transição da aquisição de imagens para a verdadeira integração clínica da ecografia. Serão abordados os erros mais frequentes na correlação dos achados ecográficos com a história clínica, o exame físico e os restantes exames complementares, com especial atenção à priorização diagnóstica, à interpretação de padrões desconhecidos e à gestão da incerteza clínica.

Além disso, será apresentada a técnica da punção ecoguiada como procedimento diagnóstico complementar, analisando as suas indicações, limitações, vantagens e riscos. Será revista a abordagem à punção do fígado, baço, rim, gânglios linfáticos, pulmão, intestino, pâncreas, glândulas supra-renais, retrobulbar e base cardíaca, com ênfase na segurança, na seleção do alvo e no rendimento diagnóstico esperado.

Objetivos de aprendizagem

• Integrar os resultados ecográficos num raciocínio clínico estruturado e orientado para a tomada de decisões.
• Identificar erros frequentes de interpretação e evitar conclusões excessivas ou insuficientemente fundamentadas.
• Priorizar diagnósticos diferenciais com base em padrões ecográficos e no contexto clínico.
• Descrever as indicações, limitações e riscos das principais punções ecoguiadas.
• Planear com segurança uma punção ecoguiada, selecionando o alvo, a abordagem e a utilidade diagnóstica esperada.

Descrição Este módulo prático final integra competências avançadas de exploração Doppler e procedimentos ecoguiados. O aluno irá ajustar o Doppler nos principais vasos abdominais, praticará a avaliação da veia porta e o protocolo ecográfico orientado para o diagnóstico de shunt, e aplicará a obtenção de índices de resistência nas artérias arqueadas renais e em linfonodos abdominais selecionados. O objetivo é transformar os conceitos teóricos numa sequência prática reproduzível e clinicamente útil.

O módulo inclui também treino em punções ecoguiadas em cadáveres ou modelos, permitindo consolidar a coordenação mão-sonda-agulha, a seleção do plano de acesso e a segurança do procedimento. Como encerramento do programa, esta prática reforça a integração entre imagem, interpretação e procedimento, completando uma formação centrada na aplicação clínica real.

Objetivos de aprendizagem

• Ajustar e utilizar o Doppler em vasos abdominais essenciais durante um exame prático.
• Executar um protocolo básico de avaliação da veia porta e de deteção ecográfica de shunt portossistémico.
• Calcular e interpretar índices de resistência no rim e em estruturas selecionadas.
• Aplicar os princípios técnicos da punção ecoguiada em modelos ou cadáveres com controlo ecográfico contínuo.
• Integrar exploração avançada, interpretação e procedimento numa abordagem clínica completa e segura.

Descrição:

Este módulo complementar centra-se na comunicação na prática do diagnóstico por imagem, especialmente em situações que envolvem incerteza, achados incidentais, custos, decisões de encaminhamento e conversas emocionalmente complexas. Os alunos irão explorar como comunicar os planos de diagnóstico por imagem, os achados e as implicações prognósticas de forma clara e compassiva, adaptando simultaneamente a linguagem e o tom à urgência da situação, à carga emocional da consulta e às expectativas dos cuidadores. O módulo aborda também os desafios profissionais e psicológicos associados ao diagnóstico por imagem, incluindo a incerteza diagnóstica, as limitações económicas, os resultados inesperados e o impacto dos erros de diagnóstico. Os alunos serão incentivados a praticar a comunicação reflexiva, a reconhecer os sinais de stress e fadiga por compaixão e a desenvolver estratégias que promovam uma tomada de decisão clara e o bem-estar profissional.

Objetivos de aprendizagem:

• Comunicar de forma eficaz aos doentes os planos de diagnóstico por imagem, os resultados e os prognósticos, adaptando a linguagem e o tom à urgência, à carga emocional e às expectativas dos cuidadores.
• Aplicar técnicas de escuta ativa e inteligência emocional em conversas difíceis, incluindo o consentimento, as complicações e os resultados inesperados.
• Reconhecer os primeiros sinais de fadiga por compaixão e de stress específicos da prática das técnicas de imagiologia, e aplicar estratégias para promover o bem-estar e a clareza na tomada de decisões.
• Praticar e aperfeiçoar a comunicação em situações de alto risco, incluindo o consentimento pré-operatório e a gestão de complicações pós-operatórias.
• Refletir criticamente sobre os desafios éticos e psicológicos inerentes às técnicas de imagiologia diagnóstica, incluindo achados incidentais, incerteza, limitações económicas e erros de diagnóstico.

• Ecografia em decúbito lateral, principais janelas acústicas
• Exploração da bexiga, rins, baço e fígado
• Identificação de marcadores vasculares
• Ecografia do aparelho reprodutivo
• Adrenais, linfonodos, pâncreas e sistema digestivo
• Como localizar as estruturas e órgãos facilmente com marcadores simples
• Protocolo completo de exploração integrado com marcadores

• Outras aplicações da ecografia utilizando as sondas microconvexas e lineares
  • Ecografia da região cervical: linfonodos, tiroide, glândulas salivares
  • Ecografia laríngea: aritenóides e diagnóstivo de paralisia laríngea
  • Ecografia musculoesquelética
  • Ecografia ocular: abordagens, vantagens e principais padrões ecográficos
• Ecografia torácica: T-FAST, VetBlue, POCUS. Avaliação de efusão pleural, massas e pneumotórax e como identificar as linhas A e B
• Erros frequentes nos algoritmos de inlamação vs. Neoplasia
• Casos clínicos - discussão de patologias abdominais: patologia ureteral, padrões digestivos, hepáticos, esplénicos, pancreáticos e adrenais complexos

• Revisão do protocolo abdominal completo e avaliação de janelas abdominais avançadas, intercostal e retroperitoneal
• Ecografia torácica não cardíaca
• Ecografia ocular
• Ecografia musculoesquelética
• Ecografia cervical: tiroide e laringe

• Princípios físicos da ecografia Doppler e sua aplicação na ecografia abdominal. Ajustes de Doppler.
• Estudo Doppler dos vasos: índices semiquantitativos e a sua aplicação nas artérias renais
• Índice de resistência (IR) e Índice de Pourcelot (IP)
• Diagnóstico ecográfico das patologias da veia porta - hipertensão portal e comunicações portossistémicas
  • Medidas velocimétricas e vantagens e desvantagens da técnica
  • Técnica de microborbulhas para diagnóstico de shunts portossistémicos
• Exploração das artérias renais e linfonodos mesentéricos e ilíacos
• Padrões tumorais – contrastes ecográficos e índices de resistência: que informações me podem dar?
• Técnicas de citologia e biópsias ecoguiadas

• Práticas:
  • Abordagem dos vasos principais da cavidade abdominal
  • Maneio dos controlos da ecografia Doppler
  • Abordagem e obtenção dos indices IP e IR das diferentes artérias renais, mesentéricas e tronco celíaco
  • Localização do principais linfonodos abdominais

• Ecografia em decúbito lateral, principais janelas acústicas
• Exploração da bexiga, rins, baço e fígado
• Identificação de marcadores vasculares
• Ecografia do aparelho reprodutivo
• Adrenais, linfonodos, pâncreas e sistema digestivo
• Como localizar as estruturas e órgãos facilmente com marcadores simples
• Protocolo completo de exploração integrado com marcadores

• Outras aplicações da ecografia utilizando as sondas microconvexas e lineares
  • Ecografia da região cervical: linfonodos, tiroide, glândulas salivares
  • Ecografia laríngea: aritenóides e diagnóstivo de paralisia laríngea
  • Ecografia musculoesquelética
  • Ecografia ocular: abordagens, vantagens e principais padrões ecográficos
• Ecografia torácica: T-FAST, VetBlue, POCUS. Avaliação de efusão pleural, massas e pneumotórax e como identificar as linhas A e B
• Erros frequentes nos algoritmos de inlamação vs. Neoplasia
• Casos clínicos - discussão de patologias abdominais: patologia ureteral, padrões digestivos, hepáticos, esplénicos, pancreáticos e adrenais complexos

• Revisão do protocolo abdominal completo e avaliação de janelas abdominais avançadas, intercostal e retroperitoneal
• Ecografia torácica não cardíaca
• Ecografia ocular
• Ecografia musculoesquelética
• Ecografia cervical: tiroide e laringe

• Princípios físicos da ecografia Doppler e sua aplicação na ecografia abdominal. Ajustes de Doppler.
• Estudo Doppler dos vasos: índices semiquantitativos e a sua aplicação nas artérias renais
• Índice de resistência (IR) e Índice de Pourcelot (IP)
• Diagnóstico ecográfico das patologias da veia porta - hipertensão portal e comunicações portossistémicas
  • Medidas velocimétricas e vantagens e desvantagens da técnica
  • Técnica de microborbulhas para diagnóstico de shunts portossistémicos
• Exploração das artérias renais e linfonodos mesentéricos e ilíacos
• Padrões tumorais – contrastes ecográficos e índices de resistência: que informações me podem dar?
• Técnicas de citologia e biópsias ecoguiadas

• Práticas:
  • Abordagem dos vasos principais da cavidade abdominal
  • Maneio dos controlos da ecografia Doppler
  • Abordagem e obtenção dos indices IP e IR das diferentes artérias renais, mesentéricas e tronco celíaco
  • Localização do principais linfonodos abdominais

• Princípios físicos do Doppler e a sua utilidade em cardiologia. Tipos de Doppler: cor,  pulsado e contínuo. Principais aplicações.
• Avaliação das  válvulas cardíacas. Valvulopatias no cão. Endocardiose e endocardite.
• Traçados e perfis velocimétricos transvalvulares e de saída.
• Abordagem terapêutica em casos de patologia da válvula mitral (Consenso ACVIM). Protocolo ecocardiográfico.
• Protocolo de diagnóstico e monitorização do animal mitrálico.
• Patologia pericárdica e tumores cardíacos.
• Protocolo ecocardiográfico para diagnóstico de cardiomiopatia dilatada e dirofilariose no cão
• Protocolo ecocardiográfico para diagnóstico de cardiomiopatias felinas.
• Como elaborar um relatório ecocardiográfico.

• Cortes ecocardiográficos parasternais pelo lado direito
• Cortes ecocardiográficos pelo lado esquerdo: janela apical e cranial
• Modo M - Indíces e medidias:
  • Racio Ai:Ao
  • Fração de encurtamento e de ejeção
  • Teicholz, Simpson modificado
  • racio veia pulmonar direita:arteria pulmonar direita
  • EPSS
  • Percentagem de distensibilidade da pulmonar direita
  • Diâmetro ventricular diastólico indexado (índice de Cornell)
  • Volume atrial diastólico indexado ao peso
• Protocolo completo integrando os cortes e as medidas

• Prática de ajuste Doppler, traçados transmitral, transtricuspídeo, aórtico e pulmonar
• Protocolo de diagnóstico e avaliação do doente com patologia mitral (Consensus ACVIM)
• Guias europeias de diagnóstico de cardiomiopatia dilatada.

• Hemodinâmica, gradientes cardíacos e a sua utilidade em ecocardiografia.Protocolo completo de ecocardiografia (medidas, índices, traçados e gradientes).
• Cardiopatias congénitas e os seus padrões ecocardiográficos:
  • Patologias por sobrecarga de volume: Ducto Arterioso Persistente e comunicações interventriculares e interatriais
    • tecnica de microburbulhas para diagnóstico
  • Patologias por sobrecarga de pressão: estenoses aórtica e pulmonar
    • diagnóstico e avaliação do prognóstico (cortes e gradientes)
  • Tetralogia de Fallot e outras cardiopatias congénitas "raras"
• Patologias congénitas em cães adultos.
  • Hipertensão pulmonar, síndrome de Eisenmenger e avaliação da função diastólica.
• Ecocardiografia esofágica: que utilidade tem? Introdução ao intervencionismo cardíaco.
• Casos clínicos.

• Protocolo de diagnóstico do Ducto Arterioso Persistente, comunicações interventricular e interatrial
• Protocolo para o diagnóstico e avaliaão do prognóstico de estenoses
  • Avaliação de cortes e gradientes
• Protocolo de diagnóstico de hipertensão pulmonar

• Medição avançada de gradientes e pressões usando Doppler com exemplos de casos clínicos.
• Problemas baseados na ecocardiografia com exemplos de casos clínicos.
• Protocolo ecocardiográfico standard utilizando todas as janelas e projeções
• Parâmetros para avaliação da função diastólica
• Achados ecocardiográficos: avaliação crítica, utilidade e integração dos mesmos com os sinais clínicos no diagnóstico de patologias cardiacas e tomada de decisões

• Avaliação da função diastólica.
• O valor da ecocardiografia no diagnóstico e aparecimento de patologias cardíacas caninas adquiridas.
• Casos ecográficos interativos usando um sistema de votações.