Hipofisectomía como tratamiento del hipersomatotropismo

El hipersomatotropismo es un proceso causado por un adenoma pituitario que secreta hormona de crecimiento (GH) que cada vez se está diagnosticando más en gatos. Existen diferentes opciones de tratamiento médico, radioterapia, crioterapia y cirugía. Esta última es el método de elección en personas.

Este estudio tiene en cuenta 25 gatos con hipersomatotropismo espontáneo diagnosticados entre 2008 y 2020 a los que se realizó una hipofisectomía transesfenoidal. El trabajo intenta describir el perfil endocrino, la supervivencia y los índices de remisión del hipersomatotropismo y de la diabetes mellitus. Se diagnosticó esta última en 24 casos – en estos animales, se inició terapia con insulina antes de la cirugía, pero el control de la glucemia era insuficiente.

El diagnóstico se basó en los síntomas clínicos y en las concentraciones plasmáticas de insulina y de factor de crecimiento insulínico tipo-1 (IGF-1). También se realizaron pruebas avanzadas de imagen en todos los casos, para valorar el tamaño de la hipófisis y planificar el procedimiento quirúrgico.

Se midieron las concentraciones de la hormona de crecimiento en muestras plasmáticas preoperatorias y también 1, 3 y 5 horas después de la cirugía. Las concentraciones en plasma del IGF-1 se determinaron en el momento del diagnóstico y se repitieron en el perioperatorio; se observó un descenso importante durante el posoperatorio y se demostró la remisión del hipersomatotropismo en 23 de los 24 gatos. En ningún animal hubo complicaciones ni en la cirugía ni en la recuperación, aunque un gato murió en las 4 semanas posteriores a la intervención debido a hipoglucemia. Otros dos felinos, en los cuales se había demostrado la remisión del hipersomatotropismo, fallecieron a las 6-7 semanas de la cirugía (caso desconocido – fueron encontrados muertos sin encontrar síntomas previos).

Una vez los gatos superaban el periodo posoperatorio crítico de dos a tres meses, el pronóstico era excelente. A pesar de la dificultad tanto de la cirugía en sí como de la estabilización perioperatoria de la hipofisectomía, el procedimiento ofrece un excelente pronóstico con un alto índice de remisiones completas para gatos con hipersomatotropismo y diabetes mellitus resistente a la insulina cuando los estudios y los procedimientos son llevados a cabo por un equipo experimentado. Parece ser que la hipoglucemia está directamente relacionada con el éxito quirúrgico, de modo que el seguimiento, tanto del comportamiento del animal como de los niveles sanguíneos de glucosa durante el posoperatorio, es esencial.

van Bokhorst, KL, Galac, S, Kooistra, HS, y cols., Evaluation of hypophysectomy for treatment of hypersomatotropism in 25 cats. J Vet Intern Med. 2021; 35: 834– 842. https://doi.org/10.1111/jvim.16047